صحة المسنين

[بــنــــدر]

صحة المسنين

لقد أدي تحسن الرعاية الصحية وتحسن التغذية إلى ارتفاع نسبة المسنين وارتفاع نسبة العمر المتوقع للناسللل العاديين.وأصبح من الضروري نشوء فرع جديد في الطب يختص برعاية المسنين والاهتمام بجميع نواحي الحياة التي تهمهم والأمراض التي تصيبهم، كما أصبح من الضروري تأمين حياة جيدة النوعية للمسنين. وقد خلق هذا التخصص حاجة ما لفهم أكثر لعملية التقدم في العمر، وفهم الأمراض الحادة والمزمنة لدى المسنين.

الشيخوخة هي تراكم من التغييرات في كائن حي على مر الزمن. شيخوخة في البشر يشير إلى عملية متعددة الأبعاد لتغييرات بدنية ونفسية واجتماعية. بعض أبعاد الشيخوخة تنمو وتتوسع مع مرور الوقت ، في حين أن آخرى تنخفض. زمن رد الفعل ، على سبيل المثال ، قد يصبح بطيئاً مع التقدم في السن ، في حين أن معرفة الأحداث العالمية والحكمة قد تزداد. وتبين البحوث أنه حتى في وقت متأخر فإن احتمال وجود تقدم في النمو البدني والعقلي ، والاجتماعي للمسنين قائم. وتشكل الشيخوخة جزءا هاما من جميع المجتمعات البشرية التي تعكس التغيرات البيولوجية التي تحدث ، ولكن يعكس أيضا مسلمات ثقافية واجتماعية. ويقاس العمر عادة في سنوات كاملة -- والأشهر للأطفال الصغار. ويعتبر عيد ميلاد الشخص هو حدث مهم في كثير من الأحيان.

مصطلح "الشيخوخة" غامض نوعا ما. يجوز التمييز بين "الشيخوخة العامة" (تغيرات العمر التي يشترك فيها جميع الناس ) و "الشيخوخة الاحتمالية" ( التغيرات العمرية التي يمكن أن يحدث للبعض ، ولكن ليس كل الناس عندما يكبرون في السن ، مثل ظهور مرض السكري النوع الثاني). الترتيب الزمني للشيخوخة ، التي تشير إلى عمر شخص ما ، يمكن أن تكون التعريف الأكثر مباشرة للشيخوخة ، ويمكن تمييزها عن "الشيخوخة الاجتماعية" (توقعات المجتمع من الناس كيف ينبغي أن يتصرفون عندما يكبرون في السن) و "الشيخوخة البيولوجية" (حالة الكائن الحي البدنية عند التقدم في العمر ). وهناك أيضا التمييز بين "الشيخوخة القريبة" (الآثار المعتمدة على العمر بسبب عوامل في الماضي القريب) ، و "الشيخوخة البعيدة" (الاختلافات المعتمدة على العمر التي يمكن ارجاعه الى قضية في وقت مبكر من حياة الشخص ، وهذه كما شلل الأطفال في مرحلة الطفولة) .

وفي بعض الأحيان يمكن التفريق بين المسن الجديد (٦٥-٧٤) ، والمسن المتوسط (٧٥-٨٤) ، والطاعنين في السن (الذين تتراوح أعمارهم بين ٨٥ وما فوق). المشكلة في ذلك هو أن العمر الزمني لا تتطابق تماما مع العمر الوظيفي ، فمثلاً قد يكون أي شخصين من نفس العمر ، ولكن قدراتهم العقلية والبدنية تختلف .

شيخوخة السكان هي الزيادة في عدد ونسبة المسنين في المجتمع. شيخوخة السكان لها ثلاثة أسباب محتملة : الهجرة ، وطول متوسط العمر المتوقع (انخفاض معدل الوفيات) ، وانخفاض معدل المواليد. والشيخوخة لها تأثير كبير على المجتمع. الشباب يميلون لارتكاب معظم الجرائم ، هم أكثر عرضة للضغط من أجل التغيير السياسي والاجتماعي ، لوضع واعتماد التكنولوجيات الجديدة ، والحاجة إلى التعليم. كبار السن لهم متطلبات مختلفة من المجتمع والحكومة في مقابل الشباب ، ولهم قيم مختلفة كذلك في كثير من الأحيان. كبار السن هم أكثر ميلا إلى التصويت ، وفي كثير من البلدان يمنع الشباب عن التصويت. وهكذا ، فإن تأثيرهم السياسي نسبيا أكثر .

في علم الأحياء ، التقدم في السن هي حالة أو عملية الشيخوخة. الشيوخ الخلوي هي ظاهرة قدرة الخلايا المعزولة على التكاثر المحدود في محيط مناسب، في حين أن الشيوخ العضوي هو التقدم في سن الكائنات الحية. بعد فترة من التجديد يكاد يقترب من الكمال (في البشر ، بين ٢٠- و٣٥ سنة من العمر) ،

تتميز الشيخوخة العضوية

١- بانخفاض القدرة على الاستجابة للإجهاد ،

٢- وزيادة الاختلال التماثل الساكن

٣- وزيادة خطر الاصابة بأمراض.

هذه السلسلة من التغيرات لا رجعة فيها ينتهي حتما إلى الموت.

بعض الباحثين (وبالتحديد أطباء الشيوخ الحيويين يعالجون الشيخوخة كمرض. وبما ان الجينات التي لها تأثير على الشيخوخة قد اكتشفت ، فإن الشيخوخة ينظر لها باعتبارها مماثلة للحالات الجينية الأخرى ، ويحتمل أن تكون "قابلة للعلاج".

في الواقع ، الشيخوخة ليست خاصية لا مفر منها للحياة. بل هي نتيجة لبرامج جينية. أنواع عديدة تظهر علامات الشيخوخة منخفضة جدا ، أشهرها أشجار الصنوبر ، والأسماك مثل سمك الحفش وسمك الصخر ، واللافقاريات مثل سمك البطلينوص أوشقيق البحر .

في البشر والحيوانات الأخرى ،يعزى الشيوخ الخلوي الى تقصير القسيم الطرفي ،التيلومير مع كل دورة الخلية ، وعندما تصبح القسيمات الطرفية قصيرة جدا ، تموت الخلايا. طول القسيم الطرفي التيلومير هو الساعة الجزيئية ، التي تنبأ بها Hayflick. يتم الاحتفاظ بالقسيم الطرفي في الخلايا الخالدة (مثل الخلايا الجرثومية والخلايا الجذعية الكيراتينية ، ولكن ليس غيرها من أنواع خلايا الجلد) بواسطة انزيم التيلوميراز. في المختبر ، يمكن تخليد أنواع الخلايا من خلال تفعيل انزيم التيلوميراز الخاص بها ، الموجودة في كل الخلايا ولكنه نشيط في بعض أنواع الخلايا. الخلايا السرطانية يجب أن تخلد للتكاثر بلا حدود. هذه الخطوة الهامة حول التسرطن تعني ، في 85 ٪ من حالات السرطان ، إعادة تنشيط الجين التيلوميراز من خلال طفرة. وبما أن هذه الطفرة أمر نادر الحدوث ،فإن ساعة القسيم الطرفي ينظر إليها باعتبارها آلية وقائية ضد سرطان .

وهناك جينات أخرى تؤثر على عملية الشيخوخة ، وقد ثبت أن أسرة سيرتوين الجينية sirtuin لها تأثير كبير على عمر الخميرة والديدان الخيطية.

بالإضافة إلى العلاقات الوراثية للعمر ، فقد تبين أن النظام الغذائي يؤثر تأثيرا كبيرا في عمر العديد من الحيوانات. على وجه التحديد ، وتقييد السعرات الحرارية (وهذا يعني ، أن تقليل السعرات الحرارية ل30-50 ٪ اقل من الرغبة ، مع الحفاظ على تناول المواد الغذائية المناسبة) ، أظهر أن عمر الفئران قد زاد الى 50 ٪. تقليل عدد السعرات الحرارية تعمل على العديد من الأنواع الأخرى غير الفئران (بما في ذلك الأنواع متنوعة مثل الخميرة وذبابة الندى) ، ولذلك فإنه على المستوى الجزيئي ، يتم حساب العمر ليس كوقت ولكن كعدد من مضاعفات الخلية ، وهذا الأثر في الحد من السعرات الحرارية يمكن توصيله بوساطة تباطؤ النمو الخلوي ، وبالتالي إطالة الوقت بين أنقسام الخلية.

شركات الأدوية التي تبحث حاليا عن طرق لتقليد آثار تطويل العمر بتقليل السعرات الحرارية دون الحاجة إلى الحد من استهلاك الغذاء بشدة.

تقسيم العمر

وينقسم في كثير من الأحيان حياة الإنسان في مختلف الأعمار. تاريخيا ، ينقسم عمر الناس في سبعة أعمار ؛ بسبب التغييرات البيولوجية هي بطيئة الحركة وتختلف من شخص لآخر ، عادة ما يتم تعيين تواريخ تعسفية لتعيين فترات حياة الإنسان.وتختلف الانقسامات الواردة أدناه في بعض الثقافات.

يبدأ سن النضوج من الناحية القانونية في سن الثامنة عشرة أو التاسعة عشرة ، في حين تعتبر الشيخوخة تبدأ في سن التقاعد القانونية (حوالي 65).

ما قبل الحمل : البويضة ، الحيوانات المنوية ، وممكن قبل وجود

الحمل : الإخصاب

ما قبل الولادة : الحمل وحتى الولادة

الرضاعة : من الولادة حتى سنتين من العمر

الطفولة : من سنتين إلى إحدى عشر سنة

المراهقة : من 12 إلى 19

سن البلوغ المبكر : من 20 إلى 40

منتصف سن البلوغ :من 40 حتي 65

البلوغ المتأخر : ما بعد 65 +

الموت

التحلل :في مرحلة ما بعد الموت .

التغييرات الصحية مع التقدم في العمر

الحواس الخاصة قصور البصر) مد البصر الشيخي

تكثف العدسة

نقص السمع

نقص في الذوق والشم

الجهاز القلبي الوعائي: ضعف الوظيفةالتقلصية الذاتية

نقص الناقلية

نقص الامتلاء البطيني

زيادة ضغط الدم الانقباضي

ضعف في وظيفة مستقبلات الضغط

الجهاز التنفسي: نقص المرونة الرذوية

نقص السعة التنفسية العظمى

نقص في التخلص من المخاط

نقص ضغط الجزئي للأكسجين

الجهاز الهضمي: نقص في حركة المريء والقولون

الجهاز البولي:نقص في الرشح الكبي

السلس البولي

الجهاز المناعي: نقص المناعة الخلوية

نقص في عدد الخلاياT

زيادة في عدد الخلايت التائية المثبطة

نقص في خلايا التائية المساعدة

نقص في خلايا الذاكرة

انخفاض في معدلات الأضداد تجاه مستضدات معروفة

زيادة المناعة الذاتية

الجهاز الغدي: نقص الاستجابة الهرمونية للتحريض

ضعف تحمل الغلوكوز

نقص في الأندروجينات والاستروجينات

ضعف استجابة النورإبينفرين

الجهاز العصبي الذاتي: ضعف استجابة للحرمان من السوائل

انخفاض منعكس مستقبلات الضغط

نقص الاستعداد لانخفاض الحرارة

الجهاز العصبي: نقص حس الاهتزاز

نقص الحس العميق

الجهاز العضلي الهيكلي: نقص في الكتلة العضلية

الرعاية الصحية المطلوبة

كثير من المجتمعات في العالم الغني ، على سبيل المثال أوروبا الغربية واليابان ، تشهد شيخوخة السكان. في حين أن الآثار على المجتمع معقدة ، فإن هناك قلق بشأن تأثير ذلك على الطلب على الرعاية الصحية. وجود عدد كبير من الاقتراحات في الأدب عن تدخلات محددة للتعامل مع الزيادة المتوقعة في الطلب على الرعاية الطويلة الأجل في مجتمعات الشيخوخة يمكن أن تنظم تحت أربعة عناوين هي : تحسين أداء النظام ، إعادة تصميم تقديم الخدمات ؛ دعم مقدمي الرعاية غير الرسمية ، وتحول المتثبتات الديموغرافية .

ومع ذلك ، فإن النمو السنوي في الإنفاق على الرعاية الصحية الوطنية هي لا يرجع أساسا الى زيادة الطلب من السكان المسنين، وإنما يقودها ارتفاع مستويات الدخل ، وتكلفة التكنولوجيا الطبية الجديدة ، ونقص العاملين في مجال الرعاية الصحية ، وعدم التناسق المعلوماتي بين مقدمي الخدمات والمرضى. [6 ]

الآثار المعرفية

وينظر إلى انخفاض مطرد في العديد من العمليات المعرفية عبر مراحل العمر ، وتبدأ في الثلاثينات واحد. وقد ركزت البحوث على وجه الخصوص على الذاكرة والشيخوخة ، ووجدت انخفاض في كثير من أنواع الذاكرة مع الشيخوخة ، ولكن ليس في الذاكرة الدلالية أو المعارف العامة مثل تعريفات المفردات ، مما يزيد عادة أو لا يزال ثابتا. دراسات المبكر عن التغيرات في الادراك مع تقدم العمر وجدت بشكل عام انخفاضا في الاستخبارات في كبار السن ، ولكن الدراسات ومستعرضة بدلا من الطولي والنتائج وبالتالي قد يكون الحرفية من الجماعة بدلا من أن يكون مثال حقيقي من الانخفاض. الاستخبارات قد تتراجع مع تقدم السن ، علما أن النسبة قد تختلف تبعا لنوع ، ويمكن في الواقع لا تزال ثابتة في معظم أنحاء العمر ، واسقاط فقط لأن الناس فجأة قرب نهاية حياتهم. ولذلك قد الاختلافات الفردية في معدل التدهور المعرفي يمكن تفسيره من حيث أشخاص لديهم أطوال مختلفة من الحياة [1].

التأقلم والرفاه

وقد درس علماء انفس مهارات المسنين في التأقلم . وهناك عوامل مختلفة ، مثل الدعم الاجتماعي والدين والقيم الروحية ، والمشاركة النشطة في الحياة وجود مكان الداخلية للسيطرة على أنها مفيدة في مساعدة الناس على التعامل مع أحداث الحياة المجهدة في الحياة في وقت لاحق قد اقترحت كعوامل مفيدة في التأقلم. الدعم الاجتماعي والسيطرة الشخصية هما اثنين من العوامل الأكثر أهمية الذي تتوقع الرفاه ومعدلات الاعتلال والوفيات لدى البالغين. ومن العوامل الأخرى التي قد تتصل إلى الرفاه ونوعية الحياة لدى كبار السن وتشمل العلاقات الاجتماعية (ربما العلاقات مع الحيوانات الأليفة فضلا عن البشر) ، والصحة.

الدين

يعتبر الدين عاملا هاما يستخدم من قبل كبار السن في التعامل مع متطلبات الحياة المتأخرة ، ويبدو في كثير من الأحيان غير ذلك من أشكال التعامل في وقت لاحق في الحياة. كما يمكن لالالتزام الديني أن يترافق مع انخفاض معدل الوفيات ، على الرغم من أن التدين هو متغير متعدد الأبعاد ، في حين أن المشاركة في الأنشطة الدينية ، بمعنى المشاركة في الطقوس الرسمية وغير المنظمة قد تراجع ، فإنه قد يصبح أكثر رسمية ، ولكن لا يزال جانبا مهما من الحياة ، مثل من خلال الصلاة الشخصية أو الخاصة.

التقييم الذاتي للصحة

اعتقاد المسن في صحته بأنها ممتازة جيدة أو سيئة ، يرتبط بالشعور بالرفاه والوفاة لدى المسنين ، وترتبط التقديرات الايجابية بارتفاع الرفاه وخفض معدلات الوفيات. وهناك أسباب عدة لهذه الترابط ؛ الناس الذين هم موضوعيابصحة جيدة قد يقيمون صحتهم أفضل من نظرائهم المرضى ، وقد لوحظ على الرغم من هذا الارتباط ، حتى في الدراسات التي تسيطر على الحالة الاجتماعية والاقتصادية ، أداء النفسية والحالة الصحية. وهذا الاستنتاج هو أقوى بشكل عام للرجال من النساء ، على الرغم من أن نمط بين الجنسين ليست عامة في جميع الدراسات ، وبعض النتائج تشير إلى الفروق بين الجنسين على أساس تظهر فقط في فئات عمرية معينة ، لأسباب معينة من وفيات وداخل فرعي محدد مجموعة من التقييمات الذاتية للصحة.

التقاعد

وهي مرحلة انتقالية مشتركة يواجهها كبار السن ، وقد يكون لها نتائج إيجابية وسلبية على حد سواء.

التأثير المجتمعي

الشيخوخة في المجتمع تشير إلى الشيخوخة الديموغرافية للسكان والمجتمعات. وتختلف المواقف الثقافية للشيخوخة حسب المجتمعات. ويعتبر الدعم الاجتماعي المقدم للمسن مهما في رعاية المسن، ويتضمن الدعم مشاركة الأولاد والأحفاد و أفراد العاذلة أو الموظفين في مؤسسات الرعاية. ويجب عدم تعريض المسن للاهمال من قبل من حوله.

التحسن العاطفي

نظرا لانخفاض القوة والمعرفة في الشيخوخة ، من المدهش هو أن التجربة العاطفية تتحسن مع تقدم العمر. كبار السن هم أكثر قدرة على تنظيم عواطفهم والتجربة السلبية تؤثر عليهم أقل كثيرا من الشباب البالغين وتظهر تأثيرها الإيجابي في الانتباه والذاكرة.

الاكتئاب

يعتبر الاكتئاب شائعاً لدى المرضى المسنين، ويترافق مع الانسحاب من المجتمع والتعب وضعف الذاكرة ، ويجب فحص المريض للتأكد من وجود اكتئاب حقيقي وعلاجه